小太陽 兒童牙科 / 齒顎矯正 專科診所

    固定器配戴的時間常會因為患者的年紀、矯正治療的時機和部位、牙齒移動的距離、治療前後咬合的情況、固定器的種類而有所不同。一般來說固定器可分為活動式和固定式：

   活動式的配戴：前三個月應整日配戴，除了刷牙和吃飯之外。三個月之後僅需晚上配戴即可。一年之後建議一個禮拜戴兩個晚上。

   固定式：係黏於牙齒內側之固定裝置。 固定式配戴的時間一般較活動式為久，若一年內有脫落情形，醫師會斟酌情況給予免費或付費再施予固定；若超過一年，固定器有遺失，脫落，重新製作時，則須另外付費。

    奶瓶性蛀牙由於牙齒本身較脆弱，經常因為意外撞擊而造成牙齒斷裂，在這個案例我們將前乳齒做根管治療後，以不銹鋼白色牙套予以復形,其他較小的蛀牙則以複合樹脂填補。

    牙齒的排列和上下牙齒的咬合和人體的所有器官類似，經過經年累月的使用，器官會逐漸衰竭，功能會退化。所以牙齒的排列及咬合在正常的情況下本來就不可能永遠不變，終其一身，常因各種不同的原因而有不同的改變，例如：1.智齒的異常萌發。2.牙周病的發生或惡化。3.舌頭之大小。4.舌頭或口腔之不正常運動，此如發音或吞嚥異常。5.顎骨的生長和發育。6.身心成熟的改變。7.口呼吸。8.吹奏樂器。9.其他，比如多生牙或囊腫等。

    原則上固定器使用的時間越久，牙齒排列和咬合穩定性可維持越久,  齒顎矯正治療後的完美結果，就如同汽車的使用，需定期且長期的保養與照顧，若有發生問題醫師就可立即處置。

    電動牙刷是否真的刷比較亁浄？這個問題相信困擾著許多家長。根據研究報告顯示在健康孩童初期使用電動牙刷的確比手動牙刷來得亁淨，不過長期而言兩者在統計學上並無明顯差異。原因可能是剛開始買新＂玩具＂, 新鮮感作遂使然，數周之後新鮮感消失，於是故態復萌。不過在身心障礙的孩童，或年紀較大，行動不便的患者，兩者在統計學上有明顯差異。

    黑色素主要堆積在乳牙和恆牙靠近牙齦和牙面粗糙或凹陷處（roughened or pitted area）,形成原因不明，可能和飮食習慣，口腔內的菌落，藥物的使用有關。黑色素一旦形成佷難清除，必須醫師用特殊的器械才能清除。清除以後容易再產生，好消息是有黑色素沈積的孩童蛀牙的盛行率較一般孩童低。(上圖為黑色素沉積治療前和治療後之比較)

    早期遇到類似這種嚴重奶瓶性蛀牙，牙齒醫師大概會建議拔除做固定式義齒予以膺復，現在有白色不銹鋼提供美觀又持久的效果，可避免牙齒被拔除的命運。（上圖為一嚴重奶瓶性蛀牙治療前和治療後一年半的比較）

膝對膝坐姿（如上圖所示）。

    在家裡或牙科診所可用此方式來幫孩童潔牙。首先家長和牙科醫師面對面，膝對膝，讓孩童跨坐在家長的大腿上，家長可以用手肘固定孩童的大腿，然後躺下，讓孩童的頭躺在醫師的大腿上。此時醫師可用雙手固定孩童的頭，一邊檢查或潔牙；家長可握住小孩的手以增加安全感。在家裡也可以同樣的方式幫孩童潔牙，只是牙醫師換成衛教的施予者.

當乳牙蛀牙太大難以膺復或蛀到神經時，醫師會建議乳牙做斷髓治療，之後再以不銹鋼牙套予以復形。( 如圖上影片所示 ).

    年輕型牙周病主要發生在青少年和年輕人， 年輕型牙周病可分為兩大類，一類是在健康的患者；一類在有系統性疾病的患者，比如有糖尿病，高血壓，唐氏症、、的患者。前者又分兩類，一類是局部性的牙周病（LJP,localized juvenile periodontitis),多侵犯恆牙第一大臼齒和前牙；另一類為廣泛性的牙周病（GJP,generalized  juvenile periodontitis)，主要侵犯全口的牙周組織。 

    年輕型牙周病和遺傳，荷爾蒙的分泌，自體免疫系統有關。LJP 和GJP 在臨床上的表現不太一樣，LJP多出現在青少年期，患者牙周並沒有明顯發炎或牙結石的堆積，但齒槽骨的破壞確比成年型的牙周病快3到4倍。GJP出現在青少年晚期或年輕的成年人，患者的牙周通常有明顯的發炎和牙結石堆積。

    年輕型牙周病的治療：成功的年輕型牙周病治療在早期的診斷。除了洗牙之外，通常需要牙周手術和抗生素的合并治療 (四環黴素 1g/天，14天) , 根據研究顯示，兩者合并治療可有效降低牙周囊袋內的致病菌。

    矯正期間注意事項：矯正期間力量的施予不宜過大，牙齒應儘量避免長距離的移動。患者在治療期應持別注意牙齒的清潔，牙線，牙尖刷務必使用，並定期請牙周病醫師檢查。

    維持期間注意事項：牙周病的患者經常牙間的縫隙較大（spacing), 在矯正治療完成後原本有縫隙處，或牙周狀況較不好，有搖動的牙齒，宜用舌側固定裝置予以固定，一則避免縫隙又出現，一則可增加牙齒的穩定性，提供較佳的咬合功能。