當孩童有未修復先天性心臟病,曾經裝過人工瓣膜,曾有心內膜炎病史、、、在接受牙科治療時,醫師會先給孩童高劑量的抗生素,以預防細菌性心內膜炎之產生,我們稱為預防性投藥。

    那些牙科術式要先投藥:可能會侵入牙齦組織,牙根尖部位,口腔粘膜之術式, 比如:牙周手術,根尖切除術,拔牙,植牙,矯正時放置band......

    那些牙科術式不用先投藥:蛀牙填補,根管治療,塗氟治療,印模,矯正調整,乳牙拔牙(指快脫落的乳牙,shedding tooth)......

   投藥方式:根據美國心臟學會2007年最新的準則:

   成人:術前60分鐘前給單一劑量amoxicillin 2g, 口服

   孩童:術前60分鐘前給單一劑量amoxicillin 50mg/kg, 口服

   若對amoxicillin 過敏則改給clindamycin : 成人給600mg, 孩童給20mg/kg, 或給cephalexin: 成人給2g, 孩童給50mg/kg.

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近來在美國越來越多的propofol用於內視鏡, 診斷性的檢查或當日門診手術中, 對於有經驗的醫師,相較於其他的鎮靜麻醉藥物, propofol有許多的好處。

- 作用時間(onset time)快,藥效時間(duration) 短.
- 可以很快讓病人舒醒,進食.
- 可減少類鴉片藥物的使用, 減少噁心. 嘔吐的情形.
 
對於有經驗的護士,經由propofol的精確設定和給予, 足以應付大部分插管和有呼吸器的患者. 然而有些操作者會過度信任propofol的安全性,而忽略其潛在的風險。對於沒有經驗的操作者,propofol是危險的,在沒有呼吸器的患者, 醫師可能因為經驗不足而讓患者進入深度麻醉 或 全身麻醉, 而造成危險. 當醫師正在專心在做手術時, 有多少心思可以投注在觀測患者的生命現象?
 
由誰來施予Propofol鎮靜麻醉, 在未來可能繼續存在爭議性, 不過有一件事是可以確定的, 只有操作者在符合以下的條件下才適合執行propofol 於鎮靜/全身麻醉 :

1. 接受過 鎮靜/全身 麻醉藥物的使用訓練.

2. 當患者有急需時可以幫患者插管.

3. 沒有同時進行其他醫療術式的操作.                                      

本文摘自   Institute for Safe Medication Practice

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祈禱者.       

攝影一直令人著迷的地方, 在瞬間時間凝結的力量, 讓此時無聲勝有聲.

 

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無遠弗界的網路世界,只要五塊錢(美金),您就可以請在地球上某個角落的人們幫你修片,教您說英文,幫您算命,幫您取中文名字,幫您唱首opera,生日快樂歌,...........極盡想像,真是無遠弗界的網路世界.

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   根據美國矯正學會的建議孩童在七歲左右可先做矯正方面的諮詢. 最適當的時間依據咬合不正的形態有個別的差異. 建議家長一發現孩童有咬合不正的情形, 即可找醫師諮詢. 我們會觀察孩童生長的情形, 建議家長最合適的治療介入時機;  有些類型的咬合不正, 可藉由孩童的生長, 獲得良好的治療效果.

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多久看一次牙齒? 根據美國兒童牙科學會的建議, 孩童應每半年做一次牙科檢查, 但是有些孩童有不正常的生長形態或特別容易蛀牙, 醫師則會建議縮短回診的時間, 2~3個月一次.

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        家長常擔心孩童夜間磨牙的問題. 家長注意到這個問題通常是孩童夜間磨牙的聲音太大, 或者發現牙齒有嚴重磨耗. 磨牙可能和心理壓力有關.  壓力可能來自孩童換新的環境,父母感情不睦, 換新學校 ....; 磨牙也可能和夜間內耳的壓力有關, 孩童藉由磨牙來緩解 ( 如同坐飛機時,在 起飛/降落 時, 人們藉由咀嚼口香糖來平衡內耳壓力 ).

        幸運的是大部分磨牙症狀隨著孩童長大而減緩. 孩童在6~9歲時, 磨牙的頻率會變少, 在9~12歲時會停止.  大部分的夜間磨牙不需特別的治療, 詳細的情形可以和你的兒童牙科醫師和小兒科醫師做更進一步討論.

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根據美國兒童牙科學會的建議孩童在長牙後的六個月內, 最遲不要超過一歲,就應該看兒童牙醫,早期看牙有下列好處:
- 先認識一下附近的牙科診所,萬一有急需時就可派上用場。

- 先讓孩童認識和熟悉一下親切的兒童牙科環境。

- 和醫師討論如何潔牙和預防蛀牙。

- 孩童在很小時就可能開始蛀牙, 萬一有蛀牙,早期治療可避免蛀牙的情形擴散和惡化。

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  看診注意事項

 1. 如小孩若有患全身性的重大疾病(如心臟病、糖尿病....)或藥物過敏請先告知醫師。

 2. 診療前,請家長勿將自己本身看牙的主觀經驗傳達小朋友,因為有緊張的父母也會有容易緊張的孩子。

 3. 治療時,已經念國小的孩童,請儘量讓您的孩子獨自留在診療室內;若孩童太小,家長可在旁陪同,但請儘量當一個安靜的旁觀者。

 4. 在治療時,若家長在旁陪同治療可安撫小朋友的情緒,則家長陪同無妨 ; 若家長在診間內或診間外,小朋友還是一樣的哭鬧,我們會建議家長就在診間外等候,診間的大門有玻璃窗,您可以看得到小朋友的動靜。

 5. 父母不要事先答應孩子有關治療上的事: 例如答應一定不打針,不拔牙.....等等。

 6. 為了治療檔案建立( 例如作為治療前後的紀錄或健保申報需要 ),可能會幫您的小孩拍攝 X光片,口內, 口外照片。

 8. 本院所為預約診所,看診以約診患者為優先,所以看診前請先事先預約; 若要取消請前三天來電告知,以免影響其他患者就醫權益。

  對於我們的缺點告訴我們 ; 請將我們的優點告訴您的親朋好友。

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矯正治療期間應注意事項:  

 1. 剛換矯正線,頭兩、三天,牙齒開始受力移動,會有浮動及酸軟的感覺,可改吃較軟食物( 如稀飯、  麵等) 也可藉由溫鹽水潄口來減低舒服,三、四天後牙齒慢慢穩定下來,酸痛自然會消除。

2. 剛開始矯正治療,因口腔中突然多出好多東西,會有不舒服的異物感,通常一週後就會習慣,如有口   腔潰瘍現象,請保持口腔衛生,不要吃太鹹或太熱的東西,一週左右自己會痊癒。

3. 矯正治療期間,應隨時保持您的口腔衛生,最好養成隨身攜帶牙刷的習慣,應避免甜、黏的東西,如口香糖、巧克力等,以免因不易清洗而蛀牙。

4. 要小心進食。含骨頭的食物、堅硬的食物應儘量避免,以免矯正器脫落,較硬的食物如蘋果、棗子等,要切片吃,不可整顆啃食。

5. 避免一些不良的習慣。如咬指甲、咬嘴唇、伸舌頭、咬鉛筆或用手去弄矯正器等,因它們會妨礙矯正治療的進展,如果已有這些壞習慣,應該馬上改掉。

6. 矯正期間,遇到矯正器或矯正線脫落,如果沒有什麼不適,並不一定要提前來處理;如果會造成口腔不適,請儘速與我們連絡,提前來處理,回診時請攜帶脫落的矯正器。

 7. 遵照醫師囑咐的事項,並照約定時間看診,如有任何問題,請隨時與醫師連絡。

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