小太陽 兒童牙科 / 齒顎矯正 專科診所

正確的矯正期間刷牙方式: 建議首先使用貝式刷牙法或是打圓圈式的刷牙方式將牙齒從左到右,從上到下刷過一次,再將牙刷45°朝上,貼近矯正器,將上排牙齒從左到右刷過一次;再將牙刷45°朝下,貼近矯正器,將上排牙齒從左到右刷過一次.下排牙齒亦然. 原則就是將矯正器四周,還有牙齒靠近牙齒,牙齒靠近牙齦,這些容易堆積食物殘渣的地方刷乾淨。記得牙齒內側還有舌頭也應順便一齊清理. 鄰接面牙刷刷毛進不去的地方則必須靠牙線來清潔,市面上有賣矯正專門使用的牙線和牙間刷,家長可到牙科診所或附近藥局直接購買。

 

Ketamine 應用在麻醉的領域裹已經有一段很長的歷史, 以前在台大都是用這種藥做鎮靜麻醉,它可經由肌肉注射,靜脈內注射給藥或口服,肛門給藥.它的藥效可使病人產生意識分離,肢體無力,記憶喪失,在高劑量可達全身麻醉的效果.

在臨床上此較在意的是它有呼吸抑制(大部分鎮靜/麻醉的藥都有呼吸抑制的side effect) 和唾液分泌增加的問題, 因此呼吸道的維持變得特別重要。在臨床上可用atropine來減少唾液分泌的問題. 很多患者術後有幻覺或作惡夢的情形,可能和ketamine的使用有關,這種情形可能持續數個禮拜,跟benzodiazepines類葯物一起使用可減輕但不會完全消失。

有許多人不接受矯正治療的原因，是害怕疼痛. 每個人對疼痛的感受度差異很大，有些人在矯正過程完全不感到疼痛，有些人則覺得矯正過程痛苦難耐. 隨著矯正材料的進步，現在做矯正比過去幾年都來得舒適，下列是一些專家及患者對如何減輕疼痛的心得，可供參考： 1.在剛調整完牙齒時，可咀嚼無糖口香糖，增加牙周韌帶血流量增可減緩疼痛。 2.牙齒在不舒服時，不要咀嚼過硬的食物. 3.佩戴橡皮筋時，要持之以恆，斷斷續續反而會使疼痛時間拉長。 5.保持牙齒乾淨，可以降低牙齒移動時的不舒服。 其實移動牙齒的力量不需很大，大部份矯正牙齒的不舒適都是在小朋友可忍受的範圍，若有異常疼痛時，請告知醫師，偶爾服用止痛劑可減緩疼痛.

放置TAD-骨釘,一般患者聽到都覺得那是一種很痛的術式,其實放骨釘遠比想像中來得easy,和拔牙相比,它是一個reverse的一個動作,拔牙是取出,骨釘是置入,牙齒的直徑約在8-10mm,骨釘在1.3-2 mm,所以比 起拔牙,骨釘的置入來得輕鬆多了.骨釘的選擇主要有以下考量:1.金屬材質2.直徑,3.長度.   1.金屬材質,目前在市面上有鈦合金和不銹鋼兩種,在生物共容性方面鈦合金優於不銹鋼,在強度方面不銹鋼優於鈦合金.   2.直徑,目前市面上有很多的尺寸可選擇,從1.2mm到2.0mm,1.5mm以下主要用在齒間區,1.5mm以上主要用在後牙區.  3.長度.目前巿面上也有很多選擇, 從5~6mm到12mm都有. 牙醫師最在乎的就是成功率的問題.     根據報告只要直徑大於1.6mm 就不會有斷裂的風險; 骨釘長度夠就可有效提升retention rate .目前在臨床上筆者最主要使用的有兩種1.5x8mm和2.0x10mm,前者用於前牙或後牙區; 後者用於後牙區,  材質主要用不銹鋼.這樣的組合筆者覺得最方便在臨床上使用,而且可有效降低失敗率。

不合作小朋友的牙科治療方式基本上可分為非藥物和藥物的方式。 A.非藥物的方式主要有TSD (TeIl-Show-Do)和papoose board(小棉被).⑴TSD是用循序漸進的方式讓小朋友慢慢熟悉牙科的器具,減少小朋友的恐懼感,再從最簡單的牙科治療ex:潔牙,塗氟,溝隙封填,補牙........拔牙.循序進行. 但年紀太小的小朋友和極度恐懼的小朋友這招不一定有效; 需緊急處理的小朋友這招也遠水救不了近火.⑵ papoose board(physical restraint)是指小朋友在極度不合作或歇斯底理時以小棉被固定來施行牙科治療.papoose board是正統醫療使用的一種術式,也是日常生活使用的一種方式,也是最具爭議性的一種處理方式. 早期印地安人帶著嬰兒爬山涉水就是將小朋友用束縛帶包著帶著走,一則可提供小朋友安全感，一則可避免小朋友亂動；登山客在深山裏受傷也是用束縛帶綁著由山友或直昇机運送。在急診室裏小朋友額頭受傷 (小傷口)，無法配合縫合，也是由家長幫忙固定,或用束縛帶固定,由醫師來縫合. 具爭議性的是有人認為如此違反小朋友的意志;有的人認為這是一種child abuse,以上述的例子,還是家長會選擇禁食六到八小時之後再做全身麻醉或鎮靜麻醉再予以傷口縫合? 這就見人見智. (藥物的部分待下回分解).

早期的奶瓶性蛀牙都是在限管詒療後以複合樹脂或樹脂牙套予以復形，不過樹脂牙套由於強度不夠，經常發生斷裂，frcture or chip,的情形，或者過一陣子牙齒變色，造成家長許多困擾。現在有新的材料－不銹鋼白色牙套，內層有不銬鋼予以強度加強，外層以強化樹脂包覆，讓斷裂和染色，discoloration,不再成為惱人的問題。

有些類型的咬合不正，在經過精確的分析和診斷之後,以早期矯正治療介入可獲得良好的治療效果。 上圖是一位九歲的小朋友，因前牙錯咬到本院求診，在初步檢查發現在牙齒方面有前牙錯咬, 在骨骼方面有mild class 3 的傾向，在跟家長溝通後決定先用2x4 和inclined pIane 將前牙先排整齊，提供牙齒和骨骼一個正常的空間發育和發展，之後即拆除矯正裝置，每三個月定期回診觀察牙齒替換的情形，直到牙齒全部換完，若還有錯咬的情形發生則待青春期後再做一次全口治療。這位小朋友矯正治療的時間約九個月左右，之後戴維持器，固定三到六個月回診，目前牙齒已經全都換完，咬合都還在相當穩定的位置。

氟化物可增加牙齒對酸的抵抗力，促進牙齒萌發後的成熟鈣化，抑制牙菌斑中細菌的作用，氟化物可分為氟錠、氟膠、含氟漱口藥水...，適時的給予氟化物可有效降低蛀牙率達50%，醫師會建議依小朋友的情形每3-6個月做一次全口塗氟。

骨釘是近幾年來在矯正領域的一大進步，它的出現讓矯正的錨定系統變得更加簡化，讓許多原本需要戴頭帽，headgear,的case,經由骨釘的置入而獲得解決。骨釘主要的材質有鈦含金和不銹鋼，兩者各有千秋。骨釘的置入只需少許麻醉藥，幾乎不用翻皮瓣即可植入，術後疼痛輕微，骨釘在矯正療程結束後取出即可。

老梅石槽// 想念北海岸的太陽。