小太陽 兒童牙科 / 齒顎矯正 專科診所

 談消炎藥之前首先要了解什麼是發反應。發炎是身體的一種免疫反應，引起發炎的因素非常多，只要組織受到傷害、遭細菌感染、病毒入侵，身體的免疫系統便會啟動對付傷害的作戰準備，並開始聚集大量白血球、組織胺、增加血流量以因應接下來的抗戰，所以發炎部位時常出現紅、腫、熱、痛的反應。

消炎藥是什麼？
 較常為大家所知道的消炎藥，是所謂非類固醇類的消炎止痛藥 (NSAIDs)，用於鎮痛、消炎。包括輕微的發炎、支氣管炎、扁桃腺炎、牙痛，或者是關節扭傷、僵直性脊椎炎、急性痛風等，都可能會使用這類的藥物。

消炎藥不是抗生素，很多人以為「消炎ㄝ」（台語）就是抗生素，這是一種誤解。例如感冒會喉嚨痛、流鼻水、咳嗽、或發燒，多半是因為病毒引起，可能跟細菌感染沒有關係。即使是發現喉嚨發炎，也可能是因為化學物質的釋放如組織胺，造成紅、腫、痛的現象，這時使用抗生素對病患而言較幫助不大。只有細菌感染引起的發炎，比如中耳炎、鼻竇炎或咽喉炎等，經過醫師確診後才需要吃抗生素，功能也不是直接消炎，而是增加身體對細菌的殺菌力，細菌受到抑制，發炎的情況就會改善。目前在市面上常見的NSAIDs有: Naproxen , Cataflam, Ponstan, Brufen, ….等。
   

 特別一提的是平常我們常用的 Acetaminophen ( 比如 ：普X疼 ) 不是屬於NSAIDs , 它只有止痛，退燒的功用，並不會消炎。

Acetaminophen (普拿疼)和 Ibuprofen 在臨床上是很常用的藥。雖然他們的化學結構和副作用不一樣， 兩者都有顉痛和解熱的效果。Ibuprofen 只建議給六個月大或以上的孩童使用。 

Ibuprofen
Ibuprofen 可以抑制前列腺素的產生，進而減少身體的停痛和解熱，Ibuprofen的藥效和持續性比acetaminophen 好一點，所以它可以一天內六到八個小時吃一次，二十四小時內以不超過三次為宜。它主要的缺點是對胃的刺激較強，對於腸胃比較敏感的孩童最好和食物一起服用。

Acetaminophen ( 普拿疼 )
和Ibuprofen 一樣有鎮痛和解熱的效果，但不一樣的是它不會減少發炎。Acetaminophen 對消化道較溫和，不會像Ibuprofen 容易造成胃部的不適，因此在服用時可以單獨服用。然而，在大劑量時對肝是有害的，因此醫師建議給可以緩解孩童不舒服的最低的劑量即可。Acetaminophen 約四到六小時服用一次，二十四小時內以不超過五次為宜。若孩童還有服用其他的藥物，要確定裏面是否也含有Acetaminophen ，以免劑量過量。

    年輕型牙周病主要發生在青少年和年輕人， 年輕型牙周病可分為兩大類，一類是在健康的患者；一類在有系統性疾病的患者，比如有糖尿病，高血壓，唐氏症、、的患者。前者又分兩類，一類是局部性的牙周病（LJP,localized juvenile periodontitis),多侵犯恆牙第一大臼齒和前牙；另一類為廣泛性的牙周病（GJP,generalized  juvenile periodontitis)，主要侵犯全口的牙周組織。 

    年輕型牙周病和遺傳，荷爾蒙的分泌，自體免疫系統有關。LJP 和GJP 在臨床上的表現不太一樣，LJP多出現在青少年期，患者牙周並沒有明顯發炎或牙結石的堆積，但齒槽骨的破壞確比成年型的牙周病快3到4倍。GJP出現在青少年晚期或年輕的成年人，患者的牙周通常有明顯的發炎和牙結石堆積。

    年輕型牙周病的治療：成功的年輕型牙周病治療在早期的診斷。除了洗牙之外，通常需要牙周手術和抗生素的合并治療 (四環黴素 1g/天，14天) , 根據研究顯示，兩者合并治療可有效降低牙周囊袋內的致病菌。

    矯正期間注意事項：矯正期間力量的施予不宜過大，牙齒應儘量避免長距離的移動。患者在治療期應持別注意牙齒的清潔，牙線，牙尖刷務必使用，並定期請牙周病醫師檢查。

    維持期間注意事項：牙周病的患者經常牙間的縫隙較大（spacing), 在矯正治療完成後原本有縫隙處，或牙周狀況較不好，有搖動的牙齒，宜用舌側固定裝置予以固定，一則避免縫隙又出現，一則可增加牙齒的穩定性，提供較佳的咬合功能。

第一次接觸雷射是多年前一位台大老師發表在期刊上，指出用雷射來處理牙齒琺瑯質表面,在電子顯微鏡下會有類似酸蝕的效果. 那時的雷射比較偏重在學理上的研究,與臨床還有一段距離. 這幾年,雷射有長足的進步,不只應用在一般外科手術,也廣泛的應用在醫學美容,眼科手術….,多年之後再次注意到雷射是其在軟組織的切割和疼痛控制的優異表現. 在Youtube上可以看到,早期需要局部麻醉, 要患者忍受術後腫脹及疼痛的frenectomy術式,竟然可以只在表面麻醉下來進行, 術後也不太會有疼痛的問題，科技真是一日千里. 在 兒童牙科/齒顎矯正 方面, 雷射可以用來做gingivectomy, ulcer 的處理, mucocele的切除,未萌發牙齒的露出手術…., 以我實際操作 ilase 的心得,其實其疼痛控制並沒有如廠商所說的那麼神奇, 但確實大幅降低麻醉劑的使用，出血量比電刀和傳統刀片明顯少佷多，與傳統的術式比較，在臨床上不失為一項利器 .