小太陽 兒童牙科 / 齒顎矯正 專科診所

 
針對牙齒矯正與樂器演奏的問題，所做出的整合報告，可分為六大部分：
 1、關於唇型
 2、管樂演奏對齒顎型態的影響
 3、管樂演奏對齒顎機能的影響
 4、齒列咬合對於管樂演奏的影響
 5、演奏者的牙病治療
 6、針對演奏者的矯正治療
1、關於唇型
 先敘述嘴部與演奏的關係。
 Strayer (齒列矯正科醫師，專業 Bassoon 演奏者) 於 1939 年將管樂依吹嘴類型分為四大類型。日後的 研究也以這分類法為基準。
Class A（杯型吹嘴）    Trumpet、Trombone、French Horn、Tuba 等銅管樂器
Class B（單簧）        Clarinet、Saxophone 等
Class C（雙簧）        Oboe、Bassoon 等
Class D（有孔吹嘴）    Flute、Piccolo 等
Class A（銅管樂器）
下顎向前，吹嘴位置與齒面幾乎垂直並對準中央(或是 1/3 上唇、 2/3 下唇)，此時吹嘴壓向嘴唇。吹嘴大幅朝下，上唇覆蓋 2/3 、下唇覆蓋 1/3 ，主要施力於下唇。Tb、Tuba 等較大吹嘴的嘴唇位置更不相同。
Class B（Clarinet、Saxophone）
以上顎前齒直接支撐吹嘴。捲入下唇，施壓於下顎前齒邊緣，下顎位置偏下。
                                                                              
Class C（Oboe、Bassoon）
上下唇皆向內捲。
Class D（Flute、Piccolo）
下顎向前突出，吹嘴置於下唇下方凹陷處來支撐。銅管與長笛演奏者將舌頭點於上顎前齒的齒頸部，簧片樂器則以舌尖輕點簧片本身。
    關於演奏時嘴部周圍的肌肉狀態
    銅管樂器藉嘴唇震動而發聲。嘴唇本身肌肉放鬆，主要以臉頰肌肉、嘴角肌肉控制。演奏時不改變嘴角位置，由嘴唇向臉做放射狀拉伸而做出嘴型。長笛是藉由吹入孔洞的空氣震動而發聲，嘴唇向兩旁微縮。簧片樂器是藉由片震動發聲。由於必須以嘴唇含緊吹嘴，使得嘴唇周圍肌肉呈緊繃狀態。
如果不使嘴唇周圍肌肉緊繃而產生適度厚度，會因吹嘴本身的壓力，使下唇被牙齒施壓而疼痛。臉頰肌肉、嘴角肌肉的控制固然重要，最重要的是嘴唇周圍要保持舒適。
2、管樂演奏對齒顎型態的影響
    演奏是否真的對咬合不正產生影響，經過多位學者的觀察與研究發現，銅管演奏者多有上排前齒向內傾斜，木管演奏者則多有下排前齒向內傾斜的些微現象。在這數十年管樂漸漸在東方蓬勃發展的同時，人們對於正確的嘴型知識日漸普及，並開始懂得將牙齒視為演奏樂器的一部份。
3、管樂演奏對齒顎機能的影響
    目前有數個研究報告指出，演奏對於齒顎的口腔肌肉訓練有所益處。即使管樂訓練與肌肉機能療法所影響到的部位不盡相同，但對於嘴唇短小、或是嘴唇無力的患者或許有幫助 (捲唇時肌肉得以伸展、含吹嘴可訓練嘴部肌肉) ，另外對於舌頭肌肉的訓練也有相當程度的影響。但是反過來想，如果天生嘴唇短小，吹管樂器 (尤其雙簧樂器) 是相當不利而吃虧的。
    有數個實際測定演奏者嘴部機能的研究，普遍顯示演奏時銅管樂器嘴唇的施壓力最強，木管樂器則多以前齒與上唇施力。
4、齒列咬合對於管樂演奏的影響
    ＊疼痛、疲累
    如果牙齒排列不佳，容易產生局部壓迫感、疼痛、甚至影響血液循環產生疲累。例如：銅管樂器演奏者如果齒列雜亂，吹奏時就會容易發生突出的齒緣割傷唇舌的現象。雖然將吹嘴稍微偏移可減輕疼痛，但卻會同時影響嘴唇的良好震動並且難以控制。此時或許改吹吹嘴較大的樂器是比較好的選擇。
    單簧樂器則由於需將下唇向內捲入，即使齒列良好也會因下顎前齒的施壓而產生疼痛。所以如果下顎齒列不佳 (排列雜亂或齒間有縫隙) ，容易造成更嚴重的傷害。
    雙簧樂器則由於雙唇皆須向內捲，前齒的排列不正即為產生疼痛之主因。另外如果犬齒特別突出 (俗稱的虎牙) ，亦會使上唇內捲時唇內側被割傷。
    長笛則較沒有上述的困擾，但如果上顎犬齒極為外突的話，上唇恐怕還是會有卡到不適的現象。
   ＊演奏樂器的姿勢
    樂器的咬合姿勢即影響著拿樂器的姿勢。例如上顎前突則使樂器向下或頭朝上，下顎突出則情況相反。圖中示出銅管樂器的此一現象，而簧片樂器也同理可證。
    長笛則可以旋轉吹嘴至最適合的角度。單簧樂器的咬合姿勢受到上顎齒列的影響，也影響到拿樂器的姿勢，有時會有正面看來樂器拿歪的現象。雖然改變拿樂器姿勢來解決咬合不正的問題並非壞事，但對於樂旗隊等注重整體姿勢的表演而言，還是希望盡量避免。
    ＊音色
    口腔是決定音色的重要一環，要放開喉嚨擴大口腔吹奏。東方人的齒列弧度偏短、口腔深度較淺，容易有音色單薄的問題。前齒對準吹嘴時調節至能擴張口腔的位置是最理想的。
5、演奏者的牙科治療
   ＊齒列雜亂
   戴上齒顎矯正器、牙套、維持器、嘴唇墊片
   ＊牙周病
    對於專業演奏者而言牙齒是第二生命，牙周病是相當嚴重而棘手的問題。有可能因為吹嘴使得施力於特定牙齒，引起齒槽骨的萎縮，甚至因為牙周病使的牙齒產生鬆動移位等問題。
   ＊補救措施
   演奏者因失去牙齒而裝上假牙或牙套時，常會發生無法像以往吹奏的情形。這是由於前齒位置和唇側面的型態影響吹嘴的位置，前齒內側和上顎型態則與點舌作用有密切關係。如果可以，依照原來的齒模做相同的假牙是最為理想的狀況。
    如果做全口假牙時，因為不安定而偏移而易無法做出正確脣形。這時假牙的型態則不講求與原來齒模相同，以演奏時最適合的顎位為考量。另外上齒留下一些縫隙可能會使吹奏音色更為自然輕鬆。
6、針對演奏者的矯正治療
    齒列矯正裝置究竟對於吹奏樂器有何影想響？實際在演奏者嘴裡裝上牙套獲得以下結果。
首先，銅管樂器中以法國號做實驗，發現低音較沒問題，但從 la (實音D) 以上則因牙套勾住上唇黏膜而引起疼痛。 Do (實音F) 以上甚至吹不出來。出乎意料的，下唇並不產生疼痛，音色一開始有些混濁，但不久便恢復正常。點舌沒有問題，滑音一開始有些困難。間斷地吹了 30 分鐘後，不感疼痛但嘴唇已有無力感，下唇甚至還留下明顯吹嘴痕跡。高音會有不穩而顫抖的現象，可以嘴部肌肉訓練加強適應。相較之下矯正裝置對於木管樂器的影響較小，不適感皆比銅管樂器減低許多。
    總結而言，雖然吹奏樂器某方面有助於訓練齒顎肌肉，但齒顎矯正對於吹奏所造成的影響偏負面。如果演奏者想做齒顎矯正或矯正中的患者想嘗試吹奏，木管樂器或吹嘴大型的銅管樂器影響較小，小號、法國號等小吹嘴銅管樂器則需要較長時間適應。
    必須注意的是，吹奏樂器會直接施力於牙齒 (尤其單簧樂器) ，有時會和矯正作用互相抵消，而需花更久的時間來進行矯正治療。
資料來源:音樂不寂寞   譯者：成大管樂團/劉瑾瑩

    小朋友長大了,  家長會開始幫孩童選擇牙刷.  家長常會問那一種牙刷比較好?  其實學齡前孩童牙齒的清潔是父母的責任.  刷牙對家長來說是給小朋友一種習慣的養成，但對孩童來說充其量只是在玩耍而已,   最終還是需要家長再幫孩童做總檢查，確認牙齒有沒有刷乾淨。依此前題,  牙刷的選擇只要是衛生局檢驗合格, 小朋友喜歡的牙刷即可.  比如某廠牌牙刷在電視上廣告號稱非常的好, 但是小朋友就是不喜歡, 不願意刷, 那也是枉然. 所以通常會建議家長選擇顏色鮮艷，有卡通或玩具造型的牙刷，較能吸引孩童的注意力，孩童會比較樂於使用 ( 玩耍 )。
    至於牙刷多久換一次: 通常牙刷在使用一陣子後刷毛會變型,  和容易有細菌茲生.  一般牙醫師會建議三個月左右換一次,  如此刷牙可以刷得更乾淨,更有效率.

     MTA 是近來在牙科界極受注目的生物材料。
    早期的牙科材料，比如 ZOE, amalgam, GIC, 在 perforation（穿孔)  的案例，常因邊緣密合性不佳，造成根管治療的失敗。現在有新的材料MTA，它是由三鈣矽酸鹽( tricalcium silicate )，三鈣鋁鹽( tricalcium aluminate )，三鈣氧化鹽( tricalcium oxide )，氧化矽酸鹽( silicate oxide) 組成，和水混合以後約三小時後固化。它具有高鹼性，良好的封閉性及邊緣密合性，生物相容佳和可引導胞激素(cytokine) 的釋放的特性, 用於根尖充填，牙根及根間穿孔，恆牙覆髓( pulp capping )，恆牙的斷髓治療( pulpotomy )，局部斷髓治療( partial pulpotomy )，根尖形成術等，具有良好的效果。

    牙線,牙線棒何者較好？其實只要有使用，兩者都好。
    牙線棒的操作比較直覺，似乎不用特別學習，每個人都會使用，但使用在孩童上還是有些小技巧。

    三歲之前的孩童藉由將任何他可以拿到的東西放進囗腔內來認知這個世界，包括奶嘴和手指。大概三歲左右應該鼓勵您的孩童戒掉吸奶嘴和手指頭的習慣，雖然有時候孩童會反抗。
    一般認為戒掉奶嘴比手指頭容易，因為您可以將奶嘴扔掉，但是手指頭不行。您可以用一些行為控制的技巧，比如當孩童在吸手指頭時，假裝不要理他，直到他不再吸為止。另外有些技巧可以用來幫助戒掉吸手指頭，比如在大拇指的指甲上塗上些會苦的汁液，或辣椒，讓孩童不喜歡它。至於戒掉奶嘴可以試著每個禮拜將奶嘴剪短一點點，直到有一天奶嘴都不見了。
    吸奶嘴或手指頭的習慣太久會導致孩童的前門牙突出，形成暴牙或開咬，以致於影響美觀。通常三歲半之前戒除，門牙會自己跑回去 ; 若超過六歲，則連恆牙可能受到波及 , 孩童長大以後可能需接受齒顎矯正的治療。

    年紀小的孩童常因為不正確的餵食習慣造成嚴重的蛀牙--奶瓶性蛀牙，奶瓶性蛀牙形成的原因是因為嬰兒的牙齒含長期暴露於含有糖分的液體，比如：牛奶(包括母乳), 配方奶，以及果汁，還有其他含有糖分飲料.

   很多家長以為乳牙會換，就疏於照顧，其實這是錯誤的觀念。乳牙對孩童非常重要的原因有以下幾點:
1.它們可以幫助孩童說話清晰和自然地咀嚼。
2.它們可以引導恆牙延著正常的路徑生長。  
    孩童需要健康的牙齒就像大人們需要健康的牙齒以提供燦爛的笑容和正常的咀嚼功能 ,不好好照顧可能導致以下問題:

    最近有許多容易嘔吐的小朋友前來牙科求診，主訴多半是蛀牙在一般牙科無法治療；器械一放進囗內就想吐。詳細詢問家長多半可以發現孩童在刷牙的時候，牙刷放到比較後面的位置孩童也會有類似的反應。在醫學上我們稱嘔吐反射（gagging reflex）比較明顯，這的確會造成孩童看牙的困擾。
 A.鑑別診斷:首先我們要確定gagging reflex 是真的還是假的。有的孩童會假裝嘔吐來逃避牙科的治療，就如同烏賊一樣，成功騙過一兩位牙醫師後，就以此為護身符。若孩童是假裝的，醫護人員會以和緩的語氣但堅強的態度讓孩童知道假裝是無效的 -- 通常這需花一點時間，所以請約下午的門診。若是孩童真的嘔吐反射較明顯，醫師處理的方向大致如下：
B.兒童牙科醫師可以做的:
-Distraction（轉移注意力）：讓孩童邊看電視邊治療牙齒 / 講故事，唱歌給小孩聽 / 請小孩邊治療牙齒邊把腳舉高、、、以上這些方式都是用來轉移小朋友的注意力，以便牙科治療可以順利進行。

   
    診斷是一種科學，治療計劃是一種藝術。
    這是在矯正教科書裏的一段經典名言。患者在矯正常規檢查以後所取的資訊，經過科學的分析作出的診斷通常只有一種，但治療的計劃確有很多種。考量的因素有很多，比如患者的期許，希望臉小一點，平一點，還是維持現狀，將牙齒排整齊即可。本身的條件：有沒有牙周病的問題，有沒有假牙或植牙方面的問題，有沒有先天性缺牙的問題.....。很多的因素可能會影響治療計劃的擬定。通常醫師會選擇一到兩個治療計劃與患者討論再做最後的決定。有的矯正治療的結果並不是那麼的完美 ( 我們稱為妥協性的治療 ), 比如：中線歪一點，咬合稍微差一點......，但確可大幅降低矯正治療的時間，或節省假牙置作或植牙的費用，或免於正顎手術的治療，如此達到對患者最大的效益。所以 , 矯正的診斷是純粹理性的思維，而治療計畫則多了些人性的考量。

刷牙或使用牙線時牙齦流血怎麼辦？造成牙齦流血的情形的原因有很多，比如：牙齒刷不乾淨造成的的牙齦炎，刷太用力造成的外傷，牙周病，因免疫系統或荷爾蒙系統改變造成的牙齦炎，凝血系統的問題、、、。不過大部分的情況不太需要擔心，繼續清潔患側，記得輕一點，通常出血的狀況會在兩個禮拜內獲得緩解，若還是有持續性出血的狀況則應尋求牙醫師做作更進一步的檢查，以釐清病灶的原因。

    矯正期間要使用牙線？沒有做矯正都要使用牙線，更何況那麼多裝置在囗腔裏面，不容易清潔，更需要用牙線來清潔牙齒, 狹義的來說是清潔牙齒的鄰接面 , 清潔的方式不外就是使用牙線，不過一般市售的牙線太軟，有時不容易繞過矯正線，傳統的方式可用超級牙線或牙線穿引器來幫忙；現在有一種新的矯正專用牙線 ( 其實已經上巿很久了 ) , 體積小，且便於攜帶和操作 (如圖所示），讓牙齒矯正期間的潔牙工作事半功倍。

   
    什麼時候開始使用牙線？一般人都以為大人才需要使用牙線，其實這是一個錯誤的觀念。孩童也需要使用牙線，至於什麼時間開始使用則因人而異，因為有的小朋友門牙剛長出來牙縫很大，根本就不需要牙線，查詢美國兒童牙科學會的指引，也沒有特別說明什麼時候開始使用牙線。一般我會建議前門牙四顆長出後就可開始使用。使用的方式是讓小朋友躺在客廳或主臥光線明亮處，用牙線每個牙縫走兩次，一次刷右側的牙面，一次刷左側的牙面。注意力量的使用是往牙齒的方向，而不是垂直的壓迫牙齦，我們的目的是要刷牙齒表面的牙垢而不是要刷牙齦 ( You don't floss your gums, you floss your teeth )。牙線的使用，剛開始會建議使用不含薄荷,末端圓鈍的牙線棒；孩童不喜歡薄荷的味道，因為這對他們而言是辣的感覺；建議用牙線棒是因為操作較容易入手；牙線棒末端圓鈍是因為使用一陣子之後小朋友通常會要求用牙線自己潔牙，如此可避免小孩挫傷。牙線的使用在蛀牙和牙周病的預防至為重要，卻經常為人們所忽視。一位好的牙醫師沒有辦法陪孩童一輩子，但一個好的習慣可以陪孩童一輩子。因此即早幫您的小孩養成良好的潔牙習慣吧！